Fiche d’inscription – Vacances Pack Altitude

Fiche d'inscription au séjour (1 fiche par enfant)

La-Jumenterie

Une grande maison au sommet de la montagne, des jeunes de ton âge pour vivre des vacances dont vous êtes les acteurs !

De 06 à 17 ans

La large tranche d’âge ne signifie pas que les mêmes activités vont être pratiquées par tous les enfants.
Le séjour est adapté suivant les groupes et les tranches d’âges.

Choix de la date du séjour :

L'enfant ou l'adolescent

Nom :

Prénom :

Genre :

FILLE GARÇON

Date de naissance :

Établissement scolaire fréquenté :

Classe :

Cet enfant relève t-il de la MDPH ?

OUI NON Je ne sais pas

(Question posée pour permettre une meilleure prise en charge de l'enfant au cours du séjour)

Parents ou responsables légaux

Civilité :

Madame Monsieur

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Téléphone fixe :

Téléphone portable :

Employeur :

Votre CAF de référence :

Adresse mail :

Ajouter un second responsable légal :

OUI NON

Question - Message :

Pour valider votre inscription, vous devrez nous faire parvenir :

un acompte de 70€
5 timbres au tarif prioritaire
1 photocopie du dernier revenu net imposable
Attestation de paiement aux droits VACAF
Si votre enfant relève de la MDPH, fournir la notification

Vous pouvez nous joindre E-mail : contact@ejn02.fr
Par téléphone au 03.23.23.47.92 du lundi au vendredi de 9h00 à 12h00 et de 14h00 à 16h30.