Fiche d’inscription – Voyage en Allemagne La Thuringe (13-17 ans)

Fiche d'inscription au séjour (1 fiche par enfant)

La Thuringe est une des plus belles régions d’Allemagne. C’est un échange qui est proposé dans la région de Erfurt, Iéna et Weimar.

Choix de la date du séjour :

Nom :

Prénom :

Genre :

Date de naissance :

Établissement scolaire fréquenté :

Classe :

Cet enfant relève t-il de la MDPH ?

(Question posée pour permettre une meilleure prise en charge de l'enfant au cours du séjour)

Civilité :

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Téléphone fixe :

Téléphone portable :

Employeur :

Votre CAF de référence :

Adresse mail :

Ajouter un second responsable légal :

Question - Message :

Pour valider votre inscription, vous devrez nous faire parvenir :

Vous pouvez nous joindre E-mail : contact@ejn02.fr
Par téléphone au 03.23.23.47.92 du lundi au vendredi de 9h00 à 12h00 et de 14h00 à 16h30.